Metodebok for sykehjemsleger

Funksjonssvikt

1. Bakgrunn

  • Akutt og subakutt funksjonssvikt indikerer nyoppstått eller forverret sykdom hos eldre/skrøpelige
  • Svikt i dagliglivets funksjoner (ADL) er en vanlig sykdomspresentasjon
  • Pasientene er ofte multimorbide, og årsaken til funksjonssvikten kan være sammensatt. Symptomene er ofte diffuse og generelle
  • Funksjonssvikt er en viktig prognostisk faktor, som predikerer økende funksjonstap og død
  • Grundig gjennomgang med klinisk undersøkelse, laboratorieprøver, kognitiv vurdering, legemiddelgjennomgang samt fokus på aktivitet/rehabilitering og ernæring er nødvendig for å avdekke årsaker og optimalisere behandling

2. Definisjoner

  • Akutt funksjonssvikt: Tap av funksjon utvikles i løpet av 1 uke
  • Subakutt funksjonssvikt: Tap av funksjon utvikles i løpet av 1 uke til 3 måneder
  • Kronisk funksjonssvikt: Tap av funksjon strekker seg utover 3 måneder
  • Akutt funksjonssvikt er ofte et tegn på reduserte organreserver, og kommer gjerne på toppen av en kronisk funksjonssvikt. Funksjoner som er svekket fra før rammes mest
    • Redusert mobilitet
    • Falltendens
    • Dehydrering/underernæring
    • Kognitiv svikt
    • Inkontinens
  • Ved kronisk funksjonssvikt er ofte både demens og kronisk somatisk sykdom en del av bildet

3. Årsaker, se tabell 1

Tabell 1. Noen vanlige årsaker til akutt og subakutt funksjonssvikt

Infeksjoner Urin, luftveger, hud, sepsis. Feber kan mangle
Hjerneslag Ved atypiske hjerneslag, særlig i bakre skallegrop kan hemiparese
mangle, og pasienten får balanseproblemer
Kardiologisk (infarkt, arytmi, svikt) Brystsmerter kan mangle
Lungeemboli Hypoksi/dyspné uten annen god forklaring
Nyresvikt Ødemer, kløe
Anemi Blek, slapp. Blødning?
Metabolske forstyrrelser Dehydrering, blodsukker, elektrolytter, syre-base, tyroideastatus
Skader Bekkenbrudd. Kompresjonsbrudd. Innkilt lårhalsbrudd. Subduralt
hematom
Depresjon Atypisk presentasjonsform hos eldre. Næringsvegring.
Urinretensjon/obstipasjon Blæreskanning. Palpasjon av abdomen inkludert
rektaleksplorasjon. Avføringslister
Malignitet Palpable tumores/lymfeknutesvulst, anemi, positiv hemofec etc.
Medikamentbivirkning eller alkoholbruk Alkohol/medikamentanamnese

4. Anamnese

  • Funksjonsnivå før det aktuelle
  • Hjemmeforhold (for korttidspasienter)
  • Sykehistorie og medikamentbruk
  • Akutt/gradvis debut, varighet
  • Presentasjonsform
    • Ernæringssvikt
    • Redusert gangfunksjon/falltendens
    • Forvirring
    • Sviktende egenomsorg/hygiene, urininkontinens

5. Utredning

  • Tester nevnt under dette punktet er tilgjengelige via aldringoghelse.no
  • Akutt funksjonssvikt hos eldre må sees på som en sykdomspresentasjon, og ikke bare et uttrykk for økt pleiebehov. Utredning krever bred erfaring og kompetanse. Sykehusinnleggelse ved geriatrisk avdeling kan være nødvendig; konferer gjerne med erfaren kollega eller geriater
  • Ved kronisk funksjonssvikt, spesielt hos langtidspasienter med kognitiv svikt, bør en prøve å unngå sykehusinnleggelse
  • Grundig klinisk undersøkelse inkl. orienterende nevrologisk status
  • Vurdering av ADL-funksjon
    • Barthels ADL
    • Lawton & Brody (IADL og PADL)
  • Vurdering av kognitiv funksjon
    • Mini Mental Status (MMS)
    • Klokketest
  • Vurdering av depresjon
    • Cornell skala
    • Geriatrisk depresjonsskala (GDS)
  • Vurdering av motorisk funksjon og fallfare
    • Ganghastighet
    • Timed-up-and-go (TUG)
    • Ortostatisk blodtrykksmåling
  • Ernæringsstatus
    • Følg kommunens retningslinjer med kostsamtale og ernæringstiltak
    • Vektutvikling/BMI
    • Mini Nutritional Assessment (MNA)
    • Sopp i munnhule/svelg
    • Medikamentbivirkning; særlig antibiotika
  • Bredt sett blodprøver inkl. hematologi, elektrolytter, lever, nyre og konsentrasjonsmålinger av aktuelle medikamenter. Ta utgangspunkt i «standard blodprøvesett langtid» og tilpass ut fra klinikk
  • Legemiddelgjennomgang
    • Legemiddelbivirkninger kan alene utløse funksjonssvikt
  • Andre aktuelle undersøkelser avhengig av klinikk
    • EKG
    • Urinstiks + evt. dyrkning
    • Blæreskanning
    • Hemofec
    • CT caput
    • Røntgen toraks
    • Røntgen columna, bekken, hofte

6. Generelle behandlingsprinsipper

  • Behandle utløsende årsak(er)
  • Forebygge og behandle komplikasjoner, som f.eks. luftveis- og urinveisinfeksjoner, trykksår, tromboser og delirium
  • Hindre og forbedre funksjonssvikten parallelt med diagnostikk og behandling
    • Tidlig mobilisering
    • Optimal oksygenering
    • Optimal hydrering (drikkeliste)
    • Evt. elektrolyttkorreksjon
    • Legemiddelgjennomgang