Metodebok for sykehjemsleger

Akutt lungeødem

1. Bakgrunn

  • Akutt lungeødem er en livstruende tilstand som krever rask erkjennelse og behandling
  • Pasienter med lungeødem er ofte betydelig stresset, og rolig og betryggende opptreden blant helsepersonell virker terapeutisk
  • Mange pasienter som utvikler lungeødem i sykehjem har kjent alvorlig hjertesykdom, der lungeødem ofte utløses av arytmi eller infeksjon

2. Årsaker

  • Kardialt lungeødem
    • Alvorlig klaffefeil, hypertensjon, akutt koronarsykdom
    • Alvorlig infeksjon; kan gi direkte påvirkning av myokard
    • Takyarytmier; hurtig atrieflimmer, ventrikkeltakykardi etc.
  • Ikke-kardialt lungeødem
    • Akutt overvæsking, for eksempel ved alvorlig infeksjon
    • Væskeretensjon, for eksempel ved alvorlig nyresvikt
    • Akutt hjerneinfarkt/blødning, på grunn av massiv sympatikusstimulering
    • Inhalasjon av irriterende gasser, betydelig aspirasjon
    • Væskelekkasje ved akutt lungesvikt /alvorlig infeksjon

3. Klinikk

  • Betydelig dyspne, ofte surklete respirasjon, eventuelt skummende blodtilblandet oppspytt, ledsagende brystsmerter ved akutt koronarsykdom
  • Markert uro og angst, eventuelt redusert bevissthetsnivå
  • Betydelige knatrelyder, eventuelt forlenget ekspirium med piping (astma cardiale), takykardi og takypne, eventuelt sentral og perifer cyanose
  • Eventuelt halsvenestuvning og perifere ødemer ved samtidig høyre svikt

4. Diagnostikk i sykehjem

  • Initialt kun på det kliniske bildet
  • Akuttbehandling prioriteres før videre utredning
  • EKG så snart som mulig
    • Akutt hjerteinfarkt?
    • Taky- eller bradyarytmier, blokk?

5. Akutt behandling, se tabell 1

Tabell 1. Akutt behandling av lungeødem

Ikke-medikamentell 02 på maske
Terapeutisk ro
Høyt leie av overkropp
Løsne stramtsittende tøy
5-10 l 02 med behandlingsmål for Sa02 >92-96 %, obs C02-retensjon ved kjent respirasjonssvikt type 2!
Furosemid (Furix®) 40-80 mg iv./im., gjentas evt.
etter 15-20 minutt
Utvis forsiktighet ved klinisk hypovolemi og systolisk BT < 90 mmHg
Morfin 2.5 – 5 mg iv./im., kan gjentas
med 10-15 min. intervall
Letter åndenød, bedrer angst og avlaster hjertet
Forsiktighet utvises ved redusert bevissthetsnivå og hos pasienter som allerede står på opiater.
Obs. respirasjonshemming; antidot er nalokson (Naloxon®) 0,4 mg x 1 iv
Nitroglyserin 0,5 mg sublingualt, kan gjentas
ytterligere to ganger i løpet av 15
min
Gis etter furosemid og morfin dersom kontroll av systolisk BT er > 90 mm Hg

6. Videre behandling

  • Avhenger av respons på behandling, mistenkt årsak og beslutninger om behandlingsnivå
    • Dårlig effekt av primær behandling
      • Rask kontakt med AMK for CPAP behandling i ambulanse og innleggelse i sykehus
    • Tilfredsstillende effekt av behandling, mistenkt akutt infarkt/behandlingstrengende arytmi som utløsende årsak
      • Rask kontakt med AMK for innleggelse i sykehus
    • Tilfredsstillende effekt av behandling, ingen mistanke om akutt behandlingstrengende koronarsykdom/arytmi
      • Kan ofte behandles videre i sykehjem
    • Dårlig effekt av primær behandling hos pasienter som er så skrøpelige at de ikke skal legges inn i sykehus
      • Vurdere oppstart av Livets siste dager