Metodebok for sykehjemsleger

Divertikulitt

1. Bakgrunn

  • Divertikulitt er en akutt inflammasjonstilstand med utgangspunkt i colondivertikler
  • Forekomsten av colondivertikler øker med alder, og sees hos ca. 50 % av alle 70-åringer
  • 10-20 % av dem med colondivertikler utvikler én eller flere episoder med divertikulitt

2. Klinikk

  • Magesmerter
    • Oftest i venstre, nedre kvadrant, svarende til colon sigmoideum, men kan også oppstå i andre deler av abdomen. Ofte kolikkpreg, med lindring ved avføring
    • Som regel ikke hyperakutt, men gradvis innsettende over flere dager
  • Lavgradig feber er vanlig, men kan mangle
  • Endret avføringsmønster, evt. rektalblødning
  • I sjeldne tilfeller (< 10 %)
    • Perforasjon med peritonittutvikling, dekket perforasjon med abscedering, fistulering til hud/viscera eller ileus

3. Bakteriologi

  • Som regel polymikrobiell gastrointestinal flora – aerobe gram negative staver, anaerober, streptokokker, enterokokker

4. Diagnostikk

  • Klinikk
  • CRP, LPK m. diff, andre blodprøver etter klinisk skjønn
  • CT abdomen er aktuelt i forbindelse med alvorlig forløp og innleggelse i sykehus
  • Obs! Cancer coli er en viktig differensialdiagnose, spesielt ved lavgradig forløp

5. Behandling

  • Omsorgsnivå og indikasjoner for behandling
    • Pasienter uten underliggende sykdom og med beskjedne symptomer kan initialt observeres uten antibiotika
    • Ved moderat sykdom kan behandling startes med antibiotika peroralt, flytende føde og analgetika
    • Alvorligere sykdom kan enkelte ganger også behandles i sykehjem, dersom både intravenøs antibiotika/væskebehandling og hyppige kliniske observasjoner kan gjennomføres
    • Ved abdominal sepsis eller alvorlige komplikasjoner bør pasienten legges inn i sykehus dersom dette er hensiktsmessig utfra totalsituasjonen
    • Antibiotikabehandling, se tabell 1

Tabell 1. Antibiotikabehandling ved divertikulitt

Indikasjon Medikamenter* Dosering Varighet Kommentarer
Standardregime ved moderat sykdom Trimetoprim/sulfa (Bactrim®) po
+
Metronidazol po
2 tbl x 2
 
500 mg x 3
5-7 dager Obs. nyrefunksjon ved bruk av trim/sulfa, kan erstattes av ciprofloksacin ved GFR <30. Amoksicillin har relativt dårlig empirisk dekning mot flere aerobe gram negative mikrober, men kan forsøkes i stedet for trim/sulfa eller ciprofloksacin ved mildt forløp og kontraindikasjon mot disse
Standardregime ved alvorlig sykdom Cefotaksim iv.
+
Metronidazol po/iv.
 
 
eller
 
Piperacillin-tazobactam (Tazocin®) iv
1-2 g x 3
 
500 mg x 3 po/
500 mg x 3 iv.
 
 
 
4 g x 3
5-7 dager Enkelte kan behandles på ressurssterke sykehjem, ellers er hovedregelen sykehusinnleggelse dersom hensiktsmessig utfra totalsituasjonen
 
 
Piperacillin-tazobactam er ikke tilgjengelig på alle sykehjem og må evt. bestilles inn. Evt. bruk bør diskuteres med erfaren kollega eller infeksjonsmedisiner
Ved penicillin- straksallergi eller kontraindikasjon mot TMP-STX Ciprofloksacin (Ciproxin ®) po/iv
 
+
Metronidazol po/iv
500 mg x 2 po./
400 mg x 2 iv.
 
500 mg x 3 po./
500 mg x 3 iv.
5-7 dager Både ciprofloksacin og metronidazol absorberes svært godt fra GI-traktus, og gis peroralt dersom mulig.
Obs. CNS-bivirkninger av ciprofloksacin

*Tilstreb så smalspektret behandling som mulig, unngå unødig bruk av spesielt ciprofloksacin og kefalosporiner