1. Bakgrunn

• Divertikulitt er en akutt inflammasjonstilstand med utgangspunkt i colondivertikler
• Forekomsten av colondivertikler øker med alder, og sees hos cirka 50 % av alle 70-åringer
• 10-20 % av dem med colondivertikler utvikler én eller flere episoder med divertikulitt

2. Klinikk

• Magesmerter
  • Oftest i venstre, nedre kvadrant, svarende til colon sigmoideum, men kan også oppstå i andre deler av abdomen. Ofte kolikkpreg, med lindring ved avføring
  • Som regel ikke hyperakutt, men gradvis innsettende over flere dager
• Lavgradig feber er vanlig, men kan mangle
• Endret avføringsmønster, eventuelt rektalblødning
• I sjeldne tilfeller (< 10 %)
  • Perforasjon med peritonittutvikling, dekket perforasjon med abscedering, fistulering til hud/viscera eller ileus

3. Etiologi

• Som regel polymikrobiell gastrointestinal flora – aerobe gram negative staver, anaerober, streptokokker, enterokokker

4. Diagnostikk

• Klinikk
• CRP, leukocytter med differensialtelling, andre blodprøver etter klinisk skjønn
• CT abdomen er aktuelt i forbindelse med alvorlig forløp og innleggelse i sykehus
• Obs! Cancer coli er en viktig differensialdiagnose, spesielt ved lavgradig forløp

5. Behandling

• Omsorgsnivå og indikasjoner for behandling
  • Pasienter uten underliggende sykdom og med beskjedne symptomer kan initialt observeres uten antibiotika
  • Ved moderat sykdom kan behandling startes med antibiotika peroralt, flytende føde og analgetika
  • Alvorligere sykdom kan enkelte ganger også behandles i sykehjem, dersom både intravenøs antibiotika/væskebehandling og hyppige kliniske observasjoner kan gjennomføres
  • Ved abdominal sepsis eller alvorlige komplikasjoner bør pasienten legges inn i sykehus dersom dette er hensiktsmessig utfra totalsituasjonen
  • Antibiotikabehandling, se tabell 1

Tabell 1. Antibiotikabehandling ved divertikulitt

Indikasjon	Medikamenter*	Dosering	Varighet	Kommentarer
Standardregime ved moderat sykdom	Trimetoprim/sulfa (Bactrim®) po. + Metronidazol po.	2 tbl x 2   500 mg x 3	5-7 dager	Obs. nyrefunksjon ved bruk av trim/sulfa, kan erstattes av ciprofloksacin ved GFR <30. Amoksicillin har relativt dårlig empirisk dekning mot flere aerobe gram negative mikrober, men kan forsøkes i stedet for trim/sulfa eller ciprofloksacin ved mildt forløp og kontraindikasjon mot disse
Standardregime ved alvorlig sykdom	Cefotaksim iv. + Metronidazol po./iv.     eller   Piperacillin-tazobactam (Tazocin®) iv.	1-2 g x 3   500 mg x 3 po./ 1,5 g x1, deretter 1 g x 1 daglig   4 g x 3	5-7 dager	Enkelte kan behandles på ressurssterke sykehjem, ellers er hovedregelen sykehusinnleggelse dersom hensiktsmessig utfra totalsituasjonen     Piperacillin-tazobactam er ikke tilgjengelig på alle sykehjem og må eventuelt bestilles inn. Eventuell bruk bør diskuteres med erfaren kollega eller infeksjonsmedisiner
Ved penicillin- straksallergi eller kontraindikasjon mot TMP-STX	Ciprofloksacin (Ciproxin ®) po./iv.   + Metronidazol po./iv.	500 mg x 2 po./ 400 mg x 2 iv.   500 mg x 3 po./ 1,5 g x1, deretter 1 g x 1 daglig	5-7 dager	Både ciprofloksacin og metronidazol absorberes svært godt fra GI-traktus, og gis peroralt dersom mulig. Obs. CNS-bivirkninger av ciprofloksacin

*Tilstreb så smalspektret behandling som mulig, unngå unødig bruk av spesielt ciprofloksacin og kefalosporiner