Metodebok for sykehjemsleger

Influensa

1. Bakgrunn

  • Mellom 5 og 10 prosent av befolkningen blir influensasyke årlig
  • Eldre og kronisk syke tåler influensa dårligere enn yngre
  • Opp mot 900 dødsfall årlig kan knyttes til sesonginfluensa, og de aller fleste er eldre og/ eller pasienter med alvorlige grunnsykdommer
  • Influensa forekommer som regel mellom november og april på den nordlige halvkule

2. Etiologi

  • Influensavirus A eller B

3. Forebygging

  • Vaksine, god hånd- og hostehygiene, unngå nærkontakt med influensasyke
  • Vaksine mot sesonginfluensa
    • Gir ca. 60 % beskyttelse blant eldre, reduserer innleggelse i sykehus på grunn av influensa eller pneumoni med ca. 30 % og dødeligheten med 20- 50 %
    • Skal tilbys alle sykehjemspasienter og helsepersonell med pasientkontakt

4. Smitte

  • Som regel nærdråpesmitte, av og til kontaktsmitte
  • Inkubasjonstid 1-3 dager, mest smitteførende første 5 dager etter symptomstart
  • Liten smittedose =epidemisk potensial

5. Klinikk

  • Klassisk influensa
    • Høy feber, generell muskelverk, sår hals, hodepine, tørrhoste, redusert allmenntilstand
    • Sykdomsvarighet 7-10 dager
  • NB! Symptomene kan være uspesifikke, spesielt hos pasienter med kognitiv svikt

6. Komplikasjoner

  • Influensapneumoni
  • Sekundær bakteriell pneumoni
    • Ofte litt uti forløpet, pneumokokker, gule stafylokokker og Haemophilus influenza relativt hyppige årsaker. Synergistisk infeksjon med influensa og gule stafylokokker kan gi et alvorlig klinisk bilde
  • Sjeldnere komplikasjoner
    • Myokarditt, perikarditt og arytmier forekommer hyppigst hos eldre
    • Nevrologiske/muskulære: encefalitt, Guillan-Barrés syndrom, myositt, rabdomyolyse

7. Diagnostikk

  • Blodprøver etter klinisk skjønn; oftest moderat forhøyet CRP (tosifret), ofte normal eller lave leukocytter, sjelden nøytrofili
  • Klinikk
  • Nasofarynksprøve til influensa-PCR (A, B, H1N1 [svineinfluensa])
    • Ikke nødvendig ved typiske tilfeller under høysesong
    • Sendes med Copan e-Swab på Amies, kan oppbevares 48 timer i romtemperatur og 7 dager i kjøleskap før analysering

8. Behandling, se tabell 1

Tabell 1. Behandling og forebygging av influensa

Behandling med nevraminidasehemmer (oseltamivir/zanamivir) forkorter sykdomsforløpet og begrenser utsikkelsen av influensavirus. Bør startes < 48 timer etter symptomdebut, men siden sykehjemspasienter har økt risiko for alvorlig forløp, bør antiviral behandling også vurderes > 48 timer etter symptomdebut

  Indikasjoner Medikament * Dosering Varighet Kommentarer
Behandling
av influensa
Alder>= 65 år og/eller alvorlig grunnsykdom 1. Oseltamivir
(Tamiflu®)
75 mg x 2 5 dager
 
NB! Reduser oseltamivir-dosen ved nyresvikt!
Støttebehandling med væske iv., antipyretika /smertestillende, samt 02-tilskudd er ofte indisert
Forebygging
av influensa
Uvaksinert pasient, alder>= 65 år og/eller alvorlig grunnsykdom
+
< 2 døgn siden eksponering
1. Oseltamivir 75 mg x 1 10 dager Dokumentasjon på effekt av forebyggende behandling hos eldre er ikke god. Bør først og fremst vurderes hos dem som forventes å tåle influensa dårligst, og som har hatt nærkontakt med influensapasient i symptomatisk fase

Zanamivir er midlertidig avregistrert fra november 2016 og fem år frem i tid. Ingen synonympreparater tilgjengelig i Norge

9. Tiltak ved mistenkt influensautbrudd i sykehjem

  • Verifiser diagnosen med PCR-prøve fra nasofarynks på 1-3 pasienter
  • Kontakt teamoverlege og infomer smittevernoverlege, Fylkesmannen, forvaltningen og etatssjef
  • Innskjerp hånd- og hostehygiene
  • Vaksiner uvaksinerte beboere som ikke allerede er syke
  • Dråpesmitteisolasjon av syke pasienter til og med 5. sykdomsdøgn
    • Kohortisolasjon vurderes på avdelinger med flersengsrom
    • NB! Eldre kan ha en mer langtrukken forløp, og spesielt ved markante luftveissymptomer, kan det være indikasjon for isolasjon av lengre varighet
  • Vurder behandling og forebygging etter vanlige retningslinjer, i tillegg også av dem som vaksineres i forbindelse med utbruddet