Metodebok for sykehjemsleger

Viral gastroenteritt

1. Bakgrunn

  • Eldre er spesielt utsatt for infeksiøs diaré pga. redusert syreproduksjon i ventrikkel (atrofisk gastritt, utstrakt bruk av PPI), redusert tarmmotilitet og overforbruk av antibiotika
  • I sykehjem dominerer norovirus og C. difficile (se eget kapittel) som årsaker til infeksiøs diaré
  • Norovirus er meget smittsomt og kan gi besværlige epidemier i sykehjem
  • Gastroenteritt forårsaket av bakterier eller parasitter sees relativt sjelden på sykehjem

2. Årsaker

  • Norovirus: Suverent hyppigst. Enkelttrådet RNA-virus i gruppen calicivirus
  • Rotavirus, adenovirus og astrovirus gir sjelden gastroenteritt i sykehjem

3. Klinikk

  • Opptrer vanligvis i epidemisk form i vinterhalvåret; «winter vomiting disease»
  • Kort inkubasjonstid, vanligvis 12-48 timer
  • Akutt symptomdebut, kort sykdomsvarighet (48-72 timer), ofte både kvalme, oppkast og vandig diaré, magesmerter, muskelverk og hodepine, omtrent halvparten har feber
  • Fulminant forløp sjelden, men kan forekomme, spesielt hos eldre og immunsupprimerte

4. Diagnostikk

  • Blodprøver etter klinisk skjønn, obs. elektrolytter, kreatinin og eGFR
  • Klinikk
  • Avføringsprøve til norovirus-PCR hos 1-3 pasienter ved mistenkt utbrudd

5. Behandling

  • Ingen kausal behandling tilgjengelig
  • Obs. dehydrering og nyresvikt; liberal væskebehandling, vurder midlertidig seponering av medikamenter som kan gi nyreskade, f.eks. ACE-hemmere/A2- blokkere og metformin
  • Rehydrering
    • Tilstrebe peroral rehydrering, evt. supplert med væske iv. (Ringer- Acetat eller 0,9 % NaCl)
    • Glukose-elektrolyttoppløsning kan gis (GEM)
    • Unngå sukkerholdig drikke som brus, juice og saft, som kan gi osmotisk diaré og tendens til ventrikkelretensjon

6. Tiltak ved enkelttilfeller eller utbrudd

  • Pasient isoleres, med dråpesmitteregime ved oppkast, fortrinnsvis på ensengsrom
  • Dersom flere er syke eller den syke har vært i nærkontakt med andre beboere i inkubasjonsperioden, kan det være aktuelt med kohortisolasjon etter følgende mønster
    • Kohort 1: Isolering av pasienter med klinisk gastroenteritt
    • Kohort 2: Isolering av pasienter som har vært i kontakt med syke under og etter inkubasjonsperioden, dvs. 12-48 timer før oppkast/diaré
    • Kohort 3: Friske pasienter som ikke har vært i kontakt med den syke under og etter inkubasjonsperioden
  • Vurder stenging av sengepost; kontakt teamoverlege for diskusjon
  • Isolasjon oppheves 48 timer etter opphør av diaré/oppkast, eller ved fravær av symptomer hos pasienter i kohort 2
  • Dedikert pleiepersonell til kun syke/isolerte dersom praktisk mulig
  • Personale som har vært syke bør ikke gjenoppta arbeidet før 48 timer etter avsluttet oppkast/diaré
  • Alkoholbasert hånddesinfeksjon er fremdeles standardmetode, selv om laboratorieforsøk viser norovirus kan være vanskelig å fjerne eller drepe med vanlig hånddesinfeksjonsmiddel
    • Det finnes imidlertid ikke klinisk data som støtter en generell anbefaling om overgang fra desinfeksjon til håndvask for å få kontroll over utbrudd med norovirus
    • Det anbefales spritdesinfeksjon av hender med dobbel dose slik av virketiden for alkoholbasert desinfeksjon forlenges